Beurteilung und Behandlung von Kindern mit Long-COVID

von Shannon Firth, Washington-Korrespondentin, MedPage Today, 27. Februar 2023

Während eines CDC Clinician Outreach and Communication Activity (COCA)-Webinars gaben Experten Ratschläge zur Diagnose und Behandlung von Kindern und Jugendlichen, die Anzeichen von Post-COVID-Erkrankungen – auch bekannt als Long-COVID – zeigen.

„Post-COVID-Zustände“ ist der bevorzugte Begriff des CDC und wird definiert als „das breite Spektrum an körperlichen und geistigen Gesundheitsfolgen, die vier oder mehr Wochen nach einer SARS-CoV-2-Infektion auftreten“, so Tarayn Fairlie, MD, MPH, ein Arzt Beamter des CDC, sagte während des Webinars letzte Woche.

Anzeichen, Symptome und Risikofaktoren

Häufige Symptome von Post-COVID-Erkrankungen sind Müdigkeit, Schmerzen, orthostatische Intoleranz und Schwindel, Bauchschmerzen, anhaltende Geruchs- und Geschmacksveränderungen, Herzklopfen, Kurzatmigkeit, kognitive Müdigkeit oder „Gehirnnebel“ sowie psychische Gesundheitsprobleme wie Depressionen und Angstzustände. Sagte Fairlie.

Zu den Risikofaktoren für Post-COVID-Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen zählen ein Alter über 12 Jahre; eine Vorgeschichte von allergischen Erkrankungen wie Asthma, allergischer Rhinitis, Ekzemen oder Nahrungsmittelallergien; und ungeimpfter Status, stellte sie fest. Post-COVID-Erkrankungen scheinen häufiger bei Kindern aufzutreten, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden oder eine schwerere Erkrankung hatten, sagte Fairlie. Sie können jedoch auch bei Kindern mit leichten oder asymptomatischen Infektionen auftreten.

Beurteilung der Post-COVID-Bedingungen

Um die Symptome und „Funktionseinschränkungen“ von Kindern zu charakterisieren, empfahl Louise Vaz, MD, MPH, außerordentliche Professorin in der Abteilung für pädiatrische Infektionskrankheiten an der Oregon Health & Science University in Portland, mit einer gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung zu beginnen.

Die Webinar-Präsentationen vertieften die Punkte der „Multidisziplinären kollaborativen Konsensleitlinie zur Beurteilung und Behandlung postakuter Folgen von SARS-COVID-19 bei Kindern und Jugendlichen“. Die American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation startete die Zusammenarbeit im März 2021.

Zu Beginn sollten Ärzte nach Beweisen für eine frühere SARS-CoV-2-Infektion suchen, die mit Symptomen einer post-COVID-Erkrankung zusammenfallen, wie z. B. einem vorherigen positiven Test; „besondere klinische Merkmale“ von COVID-19, wie der Verlust des Geruchs- oder Geschmackssinns; oder ein „starker epidemiologischer Zusammenhang“, etwa wenn eine Person im Haushalt des Kindes positiv auf COVID-19 getestet wurde, sagte sie. Gezielte Laboruntersuchungen und Bildgebung können erforderlich sein, um andere Diagnosen auszuschließen. Laut Vaz stellen körperliche Untersuchungen und Labortests bei pädiatrischen Patienten jedoch oft ein normales Ergebnis dar.

Beurteilungen nach Symptomkategorie

Amanda Morrow, MD, Co-Direktorin der Pediatric Post-COVID-19 Rehabilitation Clinic am Kennedy Krieger Institute an der Johns Hopkins University School of Medicine und Mt. Washington Pediatric Hospital in Baltimore, eine Co-Autorin der Konsenserklärung, brach zusammen Unterteilen Sie die Anleitung in Symptomkategorien. Zu den von ihr besprochenen Themen gehörten unter anderem:

Systemische oder konstitutionelle Symptome

Zu den systemischen oder konstitutionellen Symptomen gehören Müdigkeit und körperliche Aktivität oder Belastungsintoleranz sowie „Unwohlsein nach Belastung“, definiert als „verschlimmerte Symptome, die 12 bis 48 Stunden nach selbst leichter, körperlicher, kognitiver oder emotionaler Anstrengung auftreten können“, sagte Morrow.

Zusätzlich zur körperlichen Aktivität kann ein Screening auf Basisernährung, einschließlich Flüssigkeitsaufnahme, Medikamenten oder Nahrungsergänzungsmitteln und Substanzgebrauch bei altersgerechten Personen, dabei helfen, andere „mögliche Ursachen oder bekannte medizinische Ursachen für Müdigkeit“ zu identifizieren, fügte sie hinzu.

Angesichts der Überschneidung zwischen Symptomen einer post-COVID-Erkrankung und myalgischer Enzephalomyelitis/chronischem Müdigkeitssyndrom (ME/CFS) hat die Kooperation ein Screening auf ME/CFS vorgeschlagen.

Oftmals kann das „Müdigkeitsmuster“ bei Kindern bei beiden Erkrankungen ähnlich sein. Morrow stellte fest, dass einige Kinder möglicherweise nicht die 6-Monats-Grenze oder die „vollständigen Kriterien“ für ME/CFS erfüllen. Die Beurteilung sollte eine vollständige körperliche Untersuchung einschließlich neuromuskulärer Tests umfassen; möglicherweise Tests der körperlichen Funktion oder Ausdauer (z. B. ein 6-minütiger Gehtest, ein 30-sekündiger Test vom Sitzen zum Stehen); Blutuntersuchungen (z. B. ein umfassendes Blutbild und eine Eisenanalyse); und eine Schlafstudie, wenn Bedenken hinsichtlich Schlafapnoe bestehen.

Die Behandlung systemischer oder konstitutioneller Symptome von Post-COVID-Erkrankungen sollte Folgendes umfassen:

Patienten benötigen oft einen multidisziplinären Ansatz, der eine Reihe traditioneller Therapien nutzt – etwa pädiatrische Rehabilitation, Physiotherapie, Ergotherapie und psychische Gesundheitstherapie. Einige ergänzende Therapien wie Yoga, Tai Chi, Akupunktur, Massage und Meditation können ebenfalls bei Müdigkeit helfen.

Autonome Dysfunktion/posturales orthostatisches Tachykardie-Syndrom (POTS)

Zur zweiten Kategorie von Symptomen gehören Müdigkeit, orthostatische Intoleranz (Benommenheit in aufrechter Position) sowie „Brain Fog“, Belastungsintoleranz, Unwohlsein nach Anstrengung, Kopfschmerzen, „Magenverstimmung“, Herzklopfen und Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen). .

Zu den diagnostischen Kriterien für POTS gehören laut einem NIH-Expertenkonsenstreffen 2019:

Diese Symptome sollten mindestens drei Monate lang auftreten, sofern keine anderen Bedingungen vorliegen, die sie erklären könnten, stellte Morrow fest. Die Beurteilung von POTS erfordert oft mehr als nur orthostatische Vitalfunktionen am Krankenbett, „da man auf eine nachhaltige Veränderung der Herzfrequenz achtet“, sagte sie. Allerdings kann in einer Klinik ein 10-minütiger passiver Stehtest durchgeführt werden oder der Patient kann zu einem „Kipptischtest“ überwiesen werden, um eine Diagnose zu bestätigen.

„Und wenn POTS vermutet wird, ist es wichtig, anhand der Beighton-Skala nach Gelenkhypermobilität zu suchen“, da das Ehlers-Danlos-Syndrom häufig gleichzeitig mit POTS auftritt, sagte Morrow.

Selbst bei Kindern, die nicht alle POTS-Kriterien erfüllen und orthostatische Symptome oder Unverträglichkeiten beobachtet werden, empfahl Morrow dennoch eine Behandlung, beginnend mit Lebensstilinterventionen, einschließlich:

„Wir haben einige Patienten gesehen, bei denen die POTS-Symptome allein durch Lebensstilinterventionen vollständig verschwunden waren“, bemerkte Morrow. Derzeit gibt es keine von der FDA zugelassenen Medikamente für Patienten mit POTS. Betablocker können jedoch zur Senkung der Herzfrequenz eingesetzt werden; Fludrocortison kann helfen, das Blutvolumen zu vergrößern; und Midodrin kann verwendet werden, um die Vasokonstriktion zu erhöhen.

Atemwegs-/Lungensymptome

Kurzatmigkeit, Husten und pfeifende Atemgeräusche waren die wichtigsten Atemwegssymptome, die im Webinar hervorgehoben wurden. Die diagnostische Bewertung sei wichtig, um nach alternativen Ursachen zu suchen, erklärte Laura Malone, MD, PhD, Co-Direktorin der Pediatric Post-COVID-19 Rehabilitation Clinic am Kennedy Krieger Institute.

Eine „grundlegende diagnostische Untersuchung“ kann eine Pulsoximetrie (sowohl in Ruhe als auch beim Gehen) umfassen, während Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sowie eine Spirometrie vor und nach der Bronchodilatation ebenfalls hilfreich sein können, bemerkte Malone. Malone und ihre Kollegen haben gesehen, dass viele Kinder keine schweren, akuten COVID-Infektionen haben, aber für Kinder, bei denen dies der Fall ist, können „zusätzliche Tests“ erforderlich sein.

Im Hinblick auf die Behandlung bemerkte sie, dass die meisten Symptome mit der Zeit verschwinden, bei einigen Patienten könnte jedoch neu eine „reaktive Atemwegserkrankung“ oder Asthma diagnostiziert werden, und sie könnten „von einem Versuch mit Bronchodilatatoren profitieren“, sagte Malone.

Patienten können auch von einer Überweisung an einen HNO-Arzt oder einen Sprach- und Pathologen profitieren, wenn der Verdacht auf eine „Stimmbandstörung“ besteht. Auch Atemübungen können hilfreich sein.

Magen-Darm-Symptome

Bauchschmerzen, Übelkeit und/oder Erbrechen, chronischer Durchfall, Reflux, Verdauungsstörungen und verminderter Appetit gehören zu den häufigsten Magen-Darm-Symptomen bei COVID-19 und es wurde berichtet, dass sie 2 bis 3 Monate nach einer Infektion anhalten.

Zur Behandlung von Dyspepsie kann ein Säureblockerversuch durchgeführt werden. Angesichts der Tatsache, dass die Symptome vieler Kinder einem Reizdarmsyndrom ähneln, kann ein Versuch mit Probiotika ebenso sinnvoll sein wie die Identifizierung und Vermeidung von Auslösern wie bestimmte Nahrungsmittel oder Stress. Ein Appetitanreger könnte bei diesen Patienten ebenfalls von Vorteil sein, sagte Malone.

Schließlich können Kinder mit Post-COVID-Erkrankungen unter Depressionen und Angstzuständen leiden, und Malone empfahl dringend ein Screening auf Suizidalität.

Shannon Firth berichtet seit 2014 als Washington-Korrespondentin von MedPage Today über Gesundheitspolitik. Sie ist außerdem Mitglied des Enterprise & Investigative Reporting-Teams der Website. Folgen